Vádli korrekció implantátummal - vádli nagyobbítás

Definíció (Indikáció):   A műtét indikációja alapvetően két fő cél megvalósítása köré csoportosítható: a leggyakoribb esztétikai indikáció a medialis, ritkábban a lateralis vagy mindkét musculus gastrocnemius izomfej kontúrjának kitöltetlensége ("skinny leg"), a vádlikontúr hangsúlyossá tétele testépítők gyakori kívánsága. Betegség, sérülés, congenitalis malformatio helyreállító műtéteinek leggyakoribb indikációi a congenitalis muscularis hypoplasia, poliomyelitis, genu valgum, dongaláb vagy posttraumás paralysis okozta volumenhiány.

• Anesztézia narcosis (IKN altatás)
• Klinikai tartózkodás 1 éjszaka
• Sebészeti gyógyulás 2 hét
• Biológiai gyógyulás 6 hét
• Utókezelés varratszedést követően a heg(ek) kompressziós kezelése, 2 hétig 3-4 cm magasságú sarokkal ellátott cipő viselése
• Megjegyzések A beteg néhány hétig kerülje az erős fizikai terhelést, és legalább fél évig óvja a heget (fényvédő krémmel) a napsugárzástól, solarium okozta UV hatástól.

 

II. Diagnózis

Érintett társszakmák, jellemző életkor, nem....:   A vádliprotézis implantáció elvégzéséhez speciális, eszközös kivizsgálás nem szükséges. A végtagi vénás, artériás keringési zavara gyanúja, mozgásszervi betegség fennállta esetén szakirányú kivizsgálás szükséges (ld. Az adott szakma, - érsebészet, ortopédia protokolljait !) A műtét elvégzését kérők jellemző többsége fiatal, az énkép kialakulásának korszakában levő tizen - , huszonéves, nő. A műtét elvégzése kerülendő még növekedésben levő fiatalkorúnál.

III. Kezelés

Műtét előtti teendők:  - Fotodokumentáció, a protézis leendő poziciójának kiválasztása, műtét előtti jelölés.
                                        - A páciens a műtét előtt zuhanyozzék, lehetőleg antisepticus tusfürdő használatával.
                                        - A műtét előtt fél órával "single shot" antibiotikus profilaxis nyújtása ajánlott.

Műtéti teendők:
Behatolás helye, az implantatum pozíciója:   A térdízület tengelyével párhuzamosan végzett haránt, posterior, vagy a tibia élével párhuzamosan, hosszirányban vezetett anterior behatolás is végezhető.
A vádliprotézis implantációjáról szóló első közlemények a protézis implantáció subcutan metodikáját ismertették, később subfascialis, retromuscularis, ill. supraperiostealis implantációjáról is jelentek meg publikációk, a leginkább elterjedt, talán legegyeszerűbb és legbiztonságosabb módszer a subfascialis implantáció.

Subfascialis implantatio menete:
   A fascia meghasítását a bőrmetszés alatt kb 2-3 cm-rel distalisabban, kb. 4 cm-es hosszúságban végezzük. Az izomhas és a fascia közt tompa dissectio után az üreget fém eszközzel (pl.retractor nyele) tágítjuk. Az óvatos preparálás során vérzés nem keletkezik, mert a ritkán előforduló perforáns erek a tompa preparálás során nem sérülnek. Az anatómiai tájék két számottevő képlete, a vena saphena parva és a nervus cutaneus surae medialis a középvonalban fut, így azok sérülésveszélye elhanyagolható. Az ily módon kipreparált subfascialis üreget világító lapoccal vagy endoszkóppal áttekintjük, az esetleges vérzéseket puha laparoscopos fogóval coaguláljuk. Jelentősebb vérzés esetén műanyag clip felhelyezése jön szóba. A kellő nagyságúra elkészített üreg feltárását követően a protézis rendszerint nehézség nélkül bevezethető, az implantátum síkosítására Normlgél? (0,9 %-os NaCl gél) használható. A fascia sebét felszívódó, a subcutist és a bőrt kétrétegű tovafutó varratsorral zárjuk. Drainage-ra rendszerint nincs szükség.

IV. Rehabilitáció:

Közvetlen műtét utáni teendők:   A műtét után rugalmas pólya viselése szükséges, a páciens néhány órával a műtét után mobilizálható. A korai postoperativ szakban az operált terület hűtése, kb. 2 hétig 3-4 cm magasságú sarokkal ellátott cipő viselése javasolt. A postoperativ szakban thrombosis profilaxis nyújtása ajánlott. (A thrombosis profilaxis szempontjából a haemoreologiai protokollok irányadók.)
A műtét utáni időszakban kerülni kell a fokozott fizikai terhelést és minden olyan tevékenységet mely vérnyomás emelkedéssel jár.
A műtét utáni kezelésben az operáló orvos utasításaitól eltérni nem lehet. A kezelés Módosítására vagy kiegészítésére csak a kezelő orvos adhat engedélyt. A műtét utáni orvosi ellenőrzés időpontját a kezelőorvos határozza meg. A műtét és az ellenőrzés időpontja között felmerülő probléma esetén helyes ha páciens kezelőorvosához fordul tanácsért.

A varratszedés a 14. napon megtörténhet, utána még néhány hétig javasolt a heg compressios kezelése. A beteg néhány hétig kerülje az erős fizikai terhelést, és legalább fél évig óvja a heget (fényvédő krémmel) a napsugárzástól, solarium okozta UV hatástól.

Kontraindikációk:   Az általános belgyógyászati kontraindikációt jelentő betegségeken kívül érsebészeti betegségek (artériás érszűkület, chronicus vénás elégtelenég,) lokális gyulladás. Véralvadást gátló szerek, antihisztaminok, szalicilát, kumarin származékok szedését a műtét idejére fel kell függeszteni.

Szövődmények:   Az általános műtéti szövődményeken kívül speciális szövődményforrás a protézis okozta kompresszió által kiváltott compartement szindróma és mélyvénás thrombosis. A protézis környezetében oedema, üregében seroma, haematoma, azok abscedálódása esetén septicus kilökődés fordulhat elő

V. Elötte - utánna

 

Utókezelés:

• 3 hétig kompressziós ruházat:

A dupont által kifejlesztett, a profi és az extrém sportokban már elterjedt, "CoolMax" anyagból készült ruha, mely a kapilláris elvet felhasználva, a test felszínéről elszívja a nedvességet,és a ruha felszínén elpárologtatja.
Ez a legújabb fejlesztésű aktívan lélegző anyag teszi egyedülállóan kényelmessé a ruhát, amellet, hogy az ideális nyomással szorítja az ödémás testterületet.
A "Cool Max" technológiának köszönhetően hogy a ruhát a páciens akár több hónapon át non-stop viselje, maximális komfortérzet biztosítása mellett.