Mellkisebbítés

A jelenség leírása:   Gyakori jelenség, hogy az emlőmirigyek a nemi érés során túlfejlődnek / hyperplasia, gigantomastia/, vagy terhesség és, szülést, szoptatást követően a hormonális változások hatására növekedésnek, majd sorvadásnak indulnak. Rita esetekben a sorvadás nem következik be, sőt a hyperplasia fokozódik és ezért a női páciens nagynak, elviselhetetlen súlyúnak, vagy a súly miatt nagymértékben csüngőnek tartja mellét, zavarja a mindennapi életben, vagy párkapcsolatában, kisebbségi komplexus alakulhat ki emiatt. Az emlőmirigyek nem mindig fejlődnek egyforma nagyságúra, ezért aszimmetria alakul ki a pubertás után.

• Anesztézia narcosis(altatás)
• Klinikai tartózkodás 1 éjszaka
• Sebészeti gyógyulás 2 hét
• Biológiai gyógyulás 6 hét
• Utókezelés 6 hétig speciális sportmelltartó viselése, évente kontroll, tájékozódó UH-vizsgálat
• Megjegyzések 1/2 évig hegvédelem, 3 hónapig szauna és szolárium használat kerülése

 

Van olyan tünetegyüttes, amikor az egyik emlő normálisan kifejlett, a másik egyáltalán nem, vagy csak csökevényes /Amazon syndroma/, vagy túlfejlett az époldalihoz hasonlítva. Ezen esetekben emlőreductió műtéte jelenti a megoldást.

Definició:   A női emlő mirigyeinek hyperplasiája, a két oldali mirigy egyenlőtlen kifejlődése miatti aszimmetria és a súly miatti ptosis, lelki zavarokat okozó, "nagy emlő " tünetegyütteshez vezet.

A kórfolyamat lényege:   Belső /endogén/ okok miatt / hormonális hatás, genetikus tényezők/ miatt az emlőmirigy nagysága túlhaladja az általában elfogadott mértéket . Az ily módon kialakult nagy, általában csaknem mindig lógó emlő nem csupán esztétikai panaszokat okoz, hanem súlya miatt a beteget a mindennapi tevékenységében gátolhatja. Az emlő alatti terület tisztán tartása nehéz, a bőr gyakran gombásan és bakteriálisan fertőződik. Az extrém mértékben megnövekedett emlőben gyakran zsíros elfajulás jelentkezik, azért a nagy emlő ellenére terhességkor alig van tejtermelés, vagy egyáltalán nincs.

Klinikai megjelenési formái:   Nagy emlők minimális, közepes, vagy nagy mértékű lógással. Hatalmas emlők /gigantomastia/, melyek súlya a több kg-tól több mint tíz kg-os súlyt is elérhet, nagymértékű ptozissal.

Lehetséges plasztikai sebészeti kezelési módszerek:   A méretcsökkentő emlőplasztikák számos változatát írták le. Tájékoztatónkban csak az általunk végzett modern eljárást említjük. Itt a műtéti tervezéskor figyelembe kell venni, hogy már többször szült páciensről van szó, aki már nem kíván többet szülni, vagy még nem szült fiatal nő kéri a redukciós emlőplasztikát. Ha többször szült nőről van szó, akkor a végleges, radikális redukciós műtétet javasoltjuk, de ekkor az emlő lactatiós, szoptatási képessége nagy valószínűséggel elvész. Ha még nem szült fiatal nőről van szó, akkor minden esetben javasoljuk a két lépcsős műtéti megoldást. Ez esetben ugyanis az emlőmirigy kb. 50 %-os reductiója során, még a maradó mirigyrész és a bimbó olyan kapcsolatát tudjuk biztosítani, mely során a maradó mirigy kivezető csövei épen maradva a bimbó kivezető csövébe nyílnak. Ily módon is esztétikus emlőalak érhető el, a lógás megszüntethető, de az emlő még elég voluminózus marad. Legtöbb páciensünk kéri is, hogy emlői maradjanak nagyok, jobban el tudja fogadni ezt a kedvező változást, mint a hirtelen nagy mértékű redukciót és még az esélye is megmarad a későbbi szoptatásra. Szülést követően viszont a második műtéti lépést is meg kell tenni, hiszen a terhesség, az ezzel járó hormonális változások, a nagymértékű hízás és fogyás, a szoptatás, az első műtéttel elért kedvező esztétikai eredményt elrontják.

A plasztikai beavatkozás lényege, a műtét elemei és időtartama:   A műtét lényege a felesleges emlőtérfogat eltávolítása. Bimbóudvar körüli és ezt a submammaris redővel összekötő vertikális metszésből kipreparáljuk az emlőmirigyet. A bimbó-bimbóudvar komplexumot feles reductiónál a mirigyen tartjuk, ennél radikálisabb redukciónál lebeny nyélen vándoroltatjuk. A mirigyet resecaljuk, majd kúpot képezünk, mely kúpot a mellkasi izomzathoz rögzítjük. Ezt követően eltávolítjuk a bőrfelesleget, majd a sebszéleket roncsolásmentes, belső plasztikai varratsorral egyesítjük. Műtétünk a hatalmas submammaris heget kiküszöböli, csak minimális hosszúságú heg marad vissza a hagyományos műtétekhez képest a submammaris redőben. Műtétet követően melltartó nyomókötést kell viselni, melynek időtartamát az operáló orvos határozza meg. A műtét átlagos időtartama két-három óra.

Az érzéstelenítésről:  Az emlőreductio ritkábban történhet potencirozott helyi és vezetéses érzéstelenítés kombinációjával és altatásban. Helyi érzéstelenítéskor az érzéstelenítőszert injekció formájában adjuk a Th3, Th4, Th5 idegek közelébe és a műtéti területbe. Az érzéstelenség azonnal beáll. Ezen módszer biztonságos, szövődménylehetősége minimális.
Nehezen kooperáló, fájdalomtól és a műtéti zajoktól félő páciensek esetében helyesebb a műtétet általános érzéstelenítésben végezni. Ezt támasztja alá, hogy a műtét nagy műtéti kategóriába tartozik és elég hosszú ideig tart.

Műtét utáni kezelés, gyógyszerek, életmód otthon, orvosi ellenőrzés:   A műtőben felhelyezett kötést az orvos ellenőrzi, ha szükséges másnap átköti . A kötéshez a beteg nem nyúlhat, a kötéscseréket az orvos határozza meg. Az orvos határozza meg a varratszedés után a melltartó viselésének időtartamát is. Néhány napig szükség lehet fájdalomcsillapító szedésére, egyéni érzékenységtől függően. A műtét utáni időszakban általában nem kell más gyógyszereket szedni, de ettől az operáló orvos utasítására esetenként lehet eltérés.
Műtét utáni időszakban kímélő életmód javasolt, kerülni kell a fokozott fizikai megterhelést. A beteg el tudja látni magát, mozgásképes marad és szellemi munkát is végezhet.
A műtét utáni kezelésben az operáló orvos utasításaitól eltérni nem lehet. A kezelés módosítására, vagy kiegészítésére csak a kezelő orvos adhat engedélyt. A műtét utáni ellenőrzés időpontját az orvos határozza meg. A kezelésekről való távolmaradás és az ebből adódó esetleges egészségromlás a beteg felelősségét terheli.

Milyen tünetek észlelésekor kell azonnal a kezelőorvoshoz fordulni:  Emlőműtét után fellépő láz, az emlő hirtelen megduzzadása, lüktető fájdalma, a seb váladékozása , a felkar mozgáskorlátozottsága esetén azonnal fel kell keresni az operáló orvost.

A kórházi tartózkodás és a sebgyógyulás időtartama:  Emlőreductio után célszerű egy napot az operáló intézményben eltölteni /kötés- drain ellenőrzés, eltávolítás, csere, fájdalomcsillapítás, esetleg antibiotikus kezelés, narkózis utáni hányás kezelése stb miatt/. A sebgyógyulás 10-14 nap, de a tovafutó varratsorokat célszerű csak 14 nap után eltávolítani. Varrateltávolítás után a kis, vékony heg átmenetileg az érbenövések miatt vöröses elszíneződésű, melyet különböző módszerekkel sorvadásossá lehet tenni elfehéredését meg lehet gyorsítani /Kelocot gel, Nagosil lap, Mamma puch Ftorocort stb/. Később a feszülés miatt a heg kiszélesedhet. A hegben lejátszódó biológiai folyamatok kb. egy évig tartanak. A gyógyulást intézetünk kontrollálja.
Az orvos határozza meg, hogy mikor kezdhet ismét sportolni, mennyi ideig és mely napszakban kell még melltartót viselni, mikortól fürdetheti a műtéti területet.

A beavatkozás elvégzésének feltételei:   A páciens teljes szellemi és fizikai jólléte, negatív laboratóriumi, oncológiai, mammographiai leletek, negatív belgyógyászati kivizsgálási eredmény. A páciens kellő felvilágosítás után /IPRAS Patient Information/ a műtéti megbízást és beleegyező nyilatkozatot aláírta. Erre a hozzájárulás 2. pontja hívja fel a figyelmet.

A műtéti indikáció:  A méretcsökkentő emlőplasztika műtétének javallatát a páciens állítja fel. A műtét indokolt abban az esetben, amikor a beteget zavarja nagy melle, kisebbségi érzése alakul ki, gátlásos a párkapcsolatában. Ha a gigantomastia növekedése hiperaktív, még a mirigy acut eltávolítása is szóba jöhet.

A műtéti kontraindikáció:  Nem végezhető el a műtét, ha a műtét előtti kivizsgálás kóros laboratóriumi értékeket mutat / cukorbetegség, vérszegénység, vérzékenység stb./. Ha az emlőben kóros csomót észlelünk fizikálisan, vagy mammographia kapcsán. Ha a műtét előtti belgyógyászati kivizsgálás egyéb betegséget talál. Ha irreális, ízléstelen emlőt szeretne a beteg, ha elvárása túlzó.

A műtét általános és speciális kockázati tényezői, lehetséges szövődmények:   A narkózisban végzett műtét narkózis kockázati tényezőit a narkózis tájékoztató tartalmazza, a narkózisba beleegyező nyilatkozatot műtét előtt alá kell írni. Műtét után nagyon ritkán kialakulhat vérzés, gyulladás, sebszétválás, mely problémákat az operáló intézet köteles elhárítani. A korai műtét utáni szakban minden lehetséges szövődményt az intézet elhárít az intézet költségére. A műtéthez egy általános és ingyenes késői emlő gondozás is tartozik, amit felajánlunk pácienseinknek. A maradó emlőmirigyben lehetnek később jó és rosszindulatú elváltozások, mastopathiás elfajulás, melyek nem a redukció következményei. Ezekért a plasztikai műtétet végző intézet nem vállalja a felelősséget. A késői műtét utáni időszakban előfordulhat egyik, vagy mindkét emlőben hiperaktív jóindulatú mirigy növekedés is. Ezt sem lehet a redukcióval kapcsolatba hozni. Műtét nélküli intakt emlőben is előfordulhat, hogy terhességkor feszülés, fájdalom jelentkezik. Ez előadódhat operált emlőben is, amit gyakran a műtét tényével hoznak összefüggésbe. Mastopathiás fájdalmak terhesség nélkül is jelentkezhetnek bármely korban, de főleg fiatal korban, mely fájdalmak a menopausa után, ill. gyógyszeres kezelésre csökkennek. A mindennapi élet, a sport, tompa erőbehatás , magas nyomás /búvárkodás/, kis légnyomás /repülő, nagy magasság/ kárt nem okozhat az emlőkben. Az emlők érzés minősége általában megmarad, de műtét során előfordulhat érzőideg sérülés, ez esetben az emlő bőrén és a bimbóudvaron jól körülhatárolhatóan érzéskiesés marad vissza.

A redukciós emlőplasztika helyett alkalmazható lehetséges alternatív megoldások:  Jelenleg elfogadott alternatív megoldás nincs !

A méretcsökkentő plasztika várható eredménye:  A műtét után elvárható, hogy az emlők mérete az elfogadott, vagy a páciens által óhajtott méretű legyen, a lógás megszűnjön. /Radikális redukció esetében!/ Ez az eredmény általában 5 évig garantálható, de függ a páciens szöveteinek minőségétől is. Az eredményt tönkre teszi a terhesség, szülés, szoptatás, hormonális változások és hormonális kezelés, nagymértékű hízás és fogyás.

A méretcsökkentő emlőplasztika következményei:  Közvetlenül a műtét után erős, feszülő fájdalom természetes, mely egy-két hónap után csökken és megszűnik. Ettől mindkét irányban egyéni érzékenységtől függően lehetnek eltérések. A műtétet követően heg kiszélesedhet, keloidosan kiforrhat, ezt előre prognosztizálni nem lehetséges. A hegben a biológiai folyamatok egy évig zajlanak.

Kötelező utánvizsgálat és rendszeres ellenőrzés:  A páciens az orvosi utasításokat betartja, kötelező ellenőrző vizsgálatokon megjelenik a kezelő orvos által meghatározott időpontokban. Az emlőreductión átesett pácienseket az operáló intézet gondozza, időnként ellenőrzi, ha szükséges utánvizsgálatoknak veti alá /CT, MRI stb/ Műtét után a fizikális vizsgálatok intézetünkben ingyenesek.